|
Выделено из темы "Всегда на Краю-2".
Заранее прошу извинить медицинскую сухость изложения.
Я пишу, исходя из опыта американских систем законодательства и страхования, которая не совпадает ни с российской, ни с европейской, ни с канадской. Хочу сразу подчеркнуть, что мы обсуждаем обьективную информация, но конкретные решения по каждому пункту у каждого из нас может быть своё. Нет решений
правильных-неправильных. Главное, чтобы они были серьезно, информированно и ЗАРАНЕЕ обдуманы.
1. Living Will ("указания про жизнь"), что это такое:
Личные директивы (advanced directives), также известные как медицинское завещание (living will), определяют
какие меры должны быть приняты для поддержания/восстановления здоровья и жизни человека, составляющего LW, в случае, если он больше не в состоянии самостоятельно принимать какие либо решения в связи с болезнью или любой формой недееспособности, а также назначают лицо, которое будет официально принимать такие решения от его имени.
LW является одной из форм advanced directives (AD), указывающее конкретные формы допустимого лечения.
Примером таких директив является документ "5 Желаний", в той или иной форме распространенный во всех штатах Америки.
2. Для чего это все нужно?
AD и LW были созданы в ответ на радикальное улучшение современной медицины, которая позволила искусственно продлевать СРОК жизни, при этом не всегда улучшая, а, наоборот, нередко ухудшая КАЧЕСТВО жизни.
Возник критический дефицит законов и формальных протоколов, относящихся к применению различных методов поддержания жизни смертельно больных или безнадежно искалеченных людей. Многочисленные исследования показали, что такой дефицит законов создает излишне длительный, болезненный, дорогой, и эмоционально обременительный для пациентов и их семей исход. Агрессивное медицинское вмешательство отправляет почти два миллиона американцев в дом престарелых (в том числе и молодых пациентов) и более 1.4 миллиона американцев остаются в настолько ослабленном состоянии, что могут выжить только за счет использования питательных
трубок. Минимум 30 тысяч человек находятся в перманентно коматозном и вегетативном состоянии. И это число растет с каждым днем.
3. Финансовая статистика (американская):
а. 1/3 Medicare (госстраховка) тратится на искусственное продление жизни смертельно больных людей на 1-2 года, которые опять же, как правило являются настолько мучительными, что по результатам исследований 75%-90% таких больных предпочло бы иметь возможность отказаться от такого агрессивного лечения в первые же месяцы и практически все - в последние месяцы.
в. В 20% случаев как минимум один член семьи вынужден был бросить работу.
с. Более 30% потеряли "все или большинство сбережений, включая дома (хотя96% из них имели
страховки, но эти страховки не покрывают все расходы и имеют "жизненный лимит", который в случае тяжелой болезни заканчивается через год-полтора).
d. 20% потеряли основной источник дохода.
4. Конкретика
LW, как правило, предусматривает конкретныедирективы о курсе лечения.
В некоторых случаях LW может запретить использование различных видов обременительного медицинского
лечения, переливание крови, пересадку органов.
LW может использоваться для выражения пожеланий по поводу применения разных технологий, из которых главными является способ потребления пищи и воды, если они подаются через трубки или другие медицинские устройства.
LW используется только тогда, когда человек стал не в состоянии дать осознанное согласие или отказ в связи с недееспособностью.
LW может быть детально прописанным указанием или носить весьма общий характер. Примером такой директивы может быть нечто типа: "Если я страдаю неизлечимой, необратимой болезнью, или нахожусь в неизлечимом
состояния, и мой лечащий врач определяет, что мое состояние смертельно или необратимо, я желаю чтобы те меры, которые служат лишь для продления моего терминального состояния, были прекращены или не использованы. "
5. Конкретные ПЯТЬ вопросов, о которых необходимо Задуматься (лучше, в письменной форме).
а. Человек, который будет моим медицинском агентом и будет принимать решения за меня, если я не смогу говорить за себя.
В Америке, если нет письменных указаний, таким человеком является супруг или ближайший родственник, что не
всегда является самым правильным вариантом. Например, моим официальным агентом был мой друг врач, т.к мой БМ сообщил мне, что никогда в жизни не сможет лишить меня жизни, и чуть ли не готов меня заморозить в жидком азоте, на случай если через 100 лет меня смогут оживить.
Меня такой вариант категорически не устраивал.
в. Вид лечения и жизнеобеспечения, которое вы хотите или не хотите, а также что для себя конкретно подразумеваете под терминальным состоянием, которое вы не хотите продолжать, например:
- неизлечимая по определению смертельная болезнь (КОНКРЕТНО);
- перманентная кома (состояние, когда вегетативные функции - дыхание, сердцебиение и т.д.- работают, но мозг спит навсегда);
- полное вегетативное состояние (когда без машин жизнь невозможна).
К этому же пункту относится искусственное поддержание жизни машинами-вентилляторами - да/нет и сколько времени. Например, по медицинским причинам на вентилляторе можно находиться не больше 14 дней. Потом необходимо принимать решение - хирургически вставлять трубку в трахею или прекращать искусственное дыхание
вообще.
Одна из самых распространненых форм этого пункта - директива DNR - Do Not Resuscitate = Не Оживлять. Она включает химическое оживление медицинскими препаратами и физическое оживление, знакомое из фильмов, где дается искусственное дыхание через рот и производят нажимы на грудную клетку. Это очень серьезный и часто совершенно непонятый не медицинскими людьми процесс. В фильмах часто показываются
самоотверженные врачи, бегущие к больным, давящие на грудь мускулистыми руками, и благодарно оживленного больного, который живет до 100 лет и радуется жизни каждый день.
Реально: когда останавливается сердце или человек перестает дышать, если у него нет подписанных DNR директив, врачи обязаны делать ВСЕ, чтобы его спасти. В него запихивают в горло трубки вентиллятора (что
больно, повреждает связки и т.д.), давят на грудь, часто ломая ребра, особенно престарелым женщинам, что очень больно, дают электрические шоки, что безумно больно. Если у человека, например, проблемы в области живота, то это еще добавочная боль. В результате человек, который мог бы спокойно, безболезненно и мирно уйти из жизни, долго, методично и бессмысленно, по сути, мучается и пытается мед. персоналом. Потом встает вопрос о том, что делать с отключением вентиллятора, трубками и т.д. Как правило, это продливает не столько срок жизни, сколько мучения безнадежно больных или очень старых людей. К тому же, бремя этого тяжелого решения ложится на и так уже убитых горем родных и близких.
Сюда же относится вопрос ампутации - да/нет, что именно и Сколько, что очень важно. Например, одной 20-ти летней девушке при очень специфическом заражении крови пришлось ампутировать ВСЕ конечности, чтобы
спасит жизнь. Она быстро примирилась с этим и была благодарна за помощь. А другому человеку ампутация ноги или
руки настолько разрушает все планы и мечты, что ни один психолог илисвященник даже близко не сможет подойти и для такого человека ОСОЗНАННО лучше умереть в бессознательном состоянии.
с. Уровень комфорта, который вы хотите.
В этом разделе рассматриваются вопросы комфорта ухода, какой тип обезболиваюших средств вы бы хотели (таблетки, капельницы, хирургически вставленные аппараты и т.д), личный уход и купание, и хотите ли вы знать о вариантах хосписа, в частности.
d. Как вы хотите, чтобы к вам относились - хотите ли вы быть дома или закончить все, находясь в больнице, один или в кругу семьи, друзей и т.д
e. Что именно вы хотите, чтобы знали ваши близкие. Сюда относятся вопросы деталей болезни и предстоящих процедур, прогнозы и т.д. кому и что говорить, на каком этапе и т.д. Сюда также относятся вопросы похорон, завещание и т.д.
Это - основные пункты, о которых надо задуматься. Информация неприятная, мысли вызывает тяжелые, но это -жизненно необходимая процедура.
|
Вход 
Регистрация
Правила Форума
Портал
